企业研发投入支持计划申请书

（本申请书双面打印，连同附件材料装订后盖骑缝章）

（装订要求：胶装，本封面为胶装封面）

 

 

 

 

罗湖区产业转型升级专项资金科技创新实施细则

—企业研发投入支持计划

申请书

 

 

项目名称：

申请单位： （盖章）

单位负责人（签名）：手 机：

联 系 人：联系电话：

单位网址：

单位地址：

电子邮箱：传 真：

申报日期：年月日

 

 

 

深圳市罗湖区科技创新局制

2018年

 

 

填表说明及注意事项

 

一、单位基本情况所有内容均应填写完整，如内容没有的应当填写“无”，不得留有空白。其中单位全称、开户银行、账号是资金划转的依据，应当准确完整，不得随便更改。另外，申请单位应当保留有深圳本地2个不同联系人的联系方式，并确保手机通信通畅，以确保随时查看、接收系统发出的关于项目进展情况的信息。

二、成功提交申请材料初审后，如需补充材料，请于初审后1个工作日内补全材料，逾期未补全材料的，视为申请自动撤回。如申报材料被成功受理，请耐心等待进一步通知。

三、须将本申请书连同附件打印完整材料（一式贰份，A4规格，正反面打印，附有目录及页码，胶装成册），签字盖章后报送罗湖区科技创新局（罗湖区委大楼2205室）。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

填表声明与保证

 

本单位在填写本申请书之前，已经完全了解并遵守《罗湖区产业转型升级专项资金管理办法》、《罗湖区产业专项升级专项资金科技创新实施细则——企业研发投入支持计划申报指南》的相关规定和填表说明，并做出以下声明和保证：

一、本单位所提交的申请资料真实、准确和完整。本单位同意，罗湖区科技创新局有权采取任何合法方式核实申请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有虚假信息，申请书将自动作废，本次申请无效。

二、本单位保证所申请的项目不对其他单位及个人的知识产权构成侵权，如有侵权，本单位承担由此产生的全部责任。

三、本申请资料仅为向罗湖区科技创新局申请产业转型升级专项资金而提交，本单位清楚所有提交的材料均需审核且不予退还。本单位已对所有申请资料自行备份留底。

四、罗湖区科技创新局可以因审核该项目而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得本单位的同意。本单位清楚所有申报材料经过相关受理及审批程序，存在申报材料信息部分或全部泄露的可能，本单位确认罗湖区科技创新局对由此导致的后果不承担任何形式的责任。

五、本单位应每季度登陆罗湖区企业服务系统“统计模块”填报相应数据。

六、本单位若累计获得罗湖区产业转型升级专项资金扶持额度50万元以上（含50万元），及获得搬迁奖励的企业，书面承诺五年内注册登记地址不搬离罗湖区，且纳税或纳统关系不得迁离罗湖，并配合相关职能部门履行好社会责任，否则承诺退回全部扶持资金（非罗湖区内机构申请奖励不受此限）。

七、本单位承诺近两年内无违法、违规不良记录。如若本次申请罗湖区产业资金扶持过程中，被查实我公司承诺不属实，则本单位无条件退出申请，且承担由此带来的一切后果（包括经济损失）。

 

法定代表（授权人）签字：单位公章：

（授权人须提交授权委托书） 年 月 日

 

一、申报单位基本情况

单位名称

 

法人代码

 

营业执照

注册号

 

纳税人

识别号

 

所属产业

 

产业领域

 

通讯地址

 

公司员工

人数

 

其中大专以上人员数量

 

其中研发人员数量

 

单位法定代表人

 

（姓名）

 

（手机）

联系人

 

（姓名）

 

（手机）

开户银行

 

银行账号

 

注册时间

 

注册资金

（万元）

 

注册类型

1.有限责任公司2.股份有限公司 3.合伙企业 4.事业单位 5.其他

单位特性

1.国家高新技术企业 2.深圳市高新技术企业 3.其他科技型企业 4.非企业单位

获得国家高新技术

企业时间

 

证书编号

 

获得深圳市高新技术企业时间

 

证书编号

 

经营范围

（按营业执照）

 

经营方式

1.研究 2.开发 3.生产 4.销售 5.咨询

单位基本情况介绍

1、工商登记（企业名称、注册地址）变更情况：

2、基本情况介绍：

 

 

二、申报单位主要情况

近三年

营业收入

（万元）

纳税额

（万元）

研发费用

（万元）

高新技术产品（服务）收入

（万元）

2015年

 

 

 

 

2016年

 

 

 

 

2017年

 

 

 

 

本年度

预计

 

 

 

 

近三年研发费用总额

（万元）

 

其

中

国内研发费用总额（万元）

 

基础研究投入费用总额（万元）

 

单位拥有知识产权状况(件)

专利申请

总数

其中

专利授权

总数

其中

软件

著作权

IC布图

设计专有权

发明

实用新型

外观设计

发明

实用新型

外观设计

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

近三年曾获政府资助的情况（含国家、省、市、区的资助项目）

项目名称

资助部门

资助

时间

资助金额（万元）

项目

验收情况

验收时间

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

三、企业研发情况表

项目名称

XMMC

起止时间

KSSJ 至JSSJ

技术领域

JSLY

 

 

技术来源

JSLY

知识产权编号

ZSCQBH

研发经费预算

（万元）

YFJFYS

研发经费支出

（万元）

YFJFZC

项目情况介绍

目的及组织

实施方式

 

MDJZZ

 

核心技术

及创新点

 

JSJCX

 

取得的成果

 

QDCG

 

 

 

四、申请资助金额：￥SQZZJE万元。

本申请所附材料清单

序号

附件名称

是否

必备材料

备注

1

营业执照（三证合一新版）；单位法人身份证复印件（盖章，验原件）。

是

 

2

上年度国地税完税证明。

是

 

3

上年度财务审计报告（盖章，验原件）。

是

 

4

申报项目研发投入专项审计报告或税务局备案的纳入加计扣除范围的相关文件，或全国技术合同网登记技术转让合同文书、支付凭证、及项目产业化情况说明（盖章，验原件）。

是

 

5

申请日之前三个月内出具的近两年内申请单位以及单位法人、实际控制人“公共信用信息报告”（查询并打印）。

是

 

备注：须将本申请书连同上述附件打印完整材料（一式贰份，A4规格，正反面打印，附有目录及页码，胶装成册），签字盖章后报送罗湖区科技创新局（罗湖区委大楼2205室）。提交纸质材料时，罗湖区科技创新局校验原件。